• 现任
    哈医大四院临床药学教研室、药学部主任,药学硕士 、执业药师 ,国家药物(医疗器械)
    临床试验机构办公室主任,黑龙江省临床药学医疗质量控制中心主任
  • 兼任
    中国医院协会药事管理专业委员会常务委员
    中国药师协会理事
    国家卫健委合理用药专家委员会专家
    合理用药国际网络中国中心临床安全用药专家
    中国临床药学教学基地建设评审专家
    电竞菠菜网副会长兼秘书长
    黑龙江省药学会常务理事、副秘书长、药事管理专业委员会主任委员
    黑龙江省医院协会药事管理专业委员会副主任委员
    黑龙江省医学会临床药学分会常务委员
    黑龙江省卫生计生委合理用药专家委员会副主任委员
  • 担任
    《中国药房》、《药物不良反应杂志》、《中国药物与临床》、《临床合理用药杂志》、《实用药物与临床》 《黑龙江医药》杂志编委
  • 业绩
    1.编写药学专著和本科教材共12部;
    2.获发明专利2项,转化1项;
    3.主持科研基金项目14项;
    4.获科技成果和医疗新技术奖共23项;
    5.发表 SCI以及核心期刊论文70多篇;
    6.2008年被中国药学会授予“优秀药师”称号,2009年荣获“中国医院药学创新奖”

吴玉波

教授

主任药师

用二甲双胍来减肥,错误且危险,快不要这样做

发布栏目:药师与安全合理用药发布时间:2019-12-13


    二甲双胍既能促进葡萄糖的消耗,也能促进脂肪分解、抑制脂肪生成,是能够帮助人体进行能量代谢平衡的多面手。2型糖尿病患者,服用二甲双胍,确实能够带来减重的效果。但是截至目前,并没有大样本、多中心、随机对照试验证明二甲双胍对健康人群具有减肥的作用。二甲双胍不仅有腹泻、恶心、呕吐等不良反应,还有可能导致乳酸酸中毒这样凶险的不良反应。用二甲双胍减肥要承担的风险远远大于收益,所以此路不通!要想减肥,还得“管住嘴、迈开腿”。
    药神什么的,不存在的,但“神药”是真的有!论资排辈的话,阿司匹林是当之无愧的老大;老二,非“二甲双胍”莫属。二甲双胍除了可以降低血糖,还能够抑制蛋白质合成、促进脂肪分解,使能量代谢重归平衡,进而带来保护心血管、抗肿瘤、抗衰老等多种健康益处。还有研究称,二甲双胍具有减重、抗肿瘤等神奇作用。在临床和生活中,身为一名药师,我也经常被患者和小伙伴问到:二甲双胍真的可以用来减肥吗?别着急!看完你就知道了。

  一、人体代谢失衡会导致多种疾病
    葡萄糖、脂肪和蛋白质,是人体重要的能量来源,它们为人体各种组织和脏器的正常运作提供着动力。健康的人体会处于一种动态的能量供需平衡。这种平衡一旦被彻底打破,就会导致多种疾病。比如,当能量摄入大于需求的时候,人体就会进入储备状态。食物经过消化吸收,变成葡萄糖进入血管,如果血糖长期过高、消耗不掉,就有可能导致糖尿病;如果流通在血管里的脂质总是太多,消耗不掉,就有可能导致心脑血管疾病;如果储备在皮下组织或者其它脏器里的脂肪特别多,也消耗不掉,那么最有可能的结果就是肥胖了。而当能量摄入无法满足需求的时候,人体又会“开仓放粮”。先消耗掉的是血液里的血糖,血糖不够用了,就会分解肝脏里的糖原,继续“放粮”就会打开消耗脂肪的大门。过度“放粮”,会导致营养不良,长期的营养不良,是可能导致饥饿死亡的。总之,维持人体能量代谢平衡至关重要。

  二、二甲双胍能够帮助人体调节代谢
    人体能量代谢是通过信号系统来调节的,关键的信号有两个:小酶(AMPK,AMP依赖的蛋白激酶)和小信(mTOR信号通路),它们都是生物能量代谢调节的关键因子。不懂分子生物学没关系,我们只要大致了解它们的运作机制就可以了。
如果把人体比作仓库,那么小酶和小信就是两个“账房先生”,一个负责出库,一个负责入库。它们共同维护了人体“仓库”的正常运转。

    当小酶(AMPK)被激活时,会降低合成代谢,加速分解代谢。当小信(mTOR)被激活时,会促使多余的能量合成为营养物质,并存储起来。形象一点的说法就是,当帐房“小酶”工作时,会降低新到货物的入库速度,同时提高已有库存的出库速度;当帐房“小信”工作时,会把散装货物打包整理,便于货物更好地入库存储。二甲双胍恰恰可以作用在这两个能量代谢的关键因子上。

    它可以通过各种途径激活小酶(AMPK),使三大营养物质重归平衡:增加外周组织转运葡萄糖进入细胞,从而提高对葡萄糖的消耗;增加肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取利用,也是提高对葡萄糖的消耗;抑制肝脏的糖异生机制,阻断非糖物质转变为葡萄糖或者糖原;抑制肠道葡萄糖的吸收,从而减少对葡萄糖的摄取;改善胰岛素抵抗,增强胰岛素通路,从而提高对血糖的摄取利用率;增加细胞对脂肪酸的摄取,从而降低游离脂肪酸;抑制脂肪的合成,从而减少能量过剩。二甲双胍还可以通过抑制小信(mTOR),抑制蛋白质合成及肽链的延长,从而减少人体对存储能量的需求。
    总之,二甲双胍可以通过激活或抑制遍布人体各组织的小酶(AMPK)和小信(mTOR)来调节人体能量代谢。这也是它“神药”地位的基石。

  三、二甲双胍能作减肥药吗?
    糖尿病患者可以在二甲双胍的帮助下,让体内的能量趋于平衡,改善胰岛素抵抗,有效控制血糖水平,降低和控制体重,从而使机体得到多方面的获益。《二甲双胍临床应用专家共识(2016 年版)》指出:该药物不仅是超重/肥胖的 2 型糖尿病患者的首选药物,也适用于体重正常的 2 型糖尿病患者。对于2型糖尿病患者来说,接受二甲双胍治疗的患者体重减轻,平均减轻了3.1kg;二甲双胍治疗组相比安慰剂组,体重下降程度仍然显著。
    既然二甲双胍对糖尿病患者有减重作用,那么普通人可以用它来达成减肥目的吗?这个问题不仅胖友们想知道,科学家们也想研究。
    在一项无糖尿病的普通超重/肥胖人群中做的研究结果显示,BMI≥ 27(体重指数,体重公斤数除以身高米数平方,用来衡量人体胖瘦程度的指标),且平均糖化血红蛋白(反应人体1-2个月血糖水平的指标)在5.6%的受试者,在服用二甲双胍6个月后,平均减轻体重5.8±7.0kg。但这只是总体减重的平均值,并不是指每个受试者的体重都有降低,大约还有20%接受二甲双胍治疗的患者体重并没有减轻。
    另外还有几项使用二甲双胍控制体重的研究,但纳入的研究均不是随机对照试验,结论缺乏可靠性。
    可能有人看完这个结果蠢蠢欲动,不过,我劝你,不要试!你可能对医学研究有什么误解。80%有效,不是100%有效。万一你是那20%呢!截至目前,并没有大样本、多中心、随机对照试验证明二甲双胍对健康人群具有减肥的作用。
如果你偏要把二甲双胍当减肥药来吃,那么你要清楚,你要承担的风险远远大于半年减少6-13公斤体重的收益!
    二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应:腹泻、恶心、呕吐等。不良反应多出现在治疗的早期(绝大多数发生在前 10 周),当患者耐受后,症状会消失。长期服用还会引起维生素 B12 缺乏,导致巨幼红细胞性贫血。
    还有,不得不提到二甲双胍的一个很凶险的不良反应——乳酸酸中毒。虽然在掌握好禁忌证的前提下,长期应用二甲双胍引起乳酸中毒的概率很低,但是低不等于完全没有,一旦发生,是会有生命危险的。
    另外,二甲双胍属于处方药,购买需要凭借医师处方。在二甲双胍的说明书中,并没有减肥的适应症。使用二甲双胍减肥,属于超说明书用药。所以,普通人群想通过二甲双胍来减肥的这条路是彻底不通,健康饮食与运动习惯才是最好的途径。

  最后,送6字箴言,保您健康百年:管住嘴!迈开腿!

作者:刘天娇

现任:哈尔滨医科大学附属第四医院 心内科专职临床药师
      卫健委临床药师培训基地心血管、通科专业带教药师
      黑龙江省抗菌药物临床应用监测网秘书
      黑龙江省合理用药督导检查专家

药师与安全合理用药由哈尔滨医科大学附属第四医院临床药师团队提供
指导专家
吴玉波 教授 主任药师
简介